１．脳出血（脳卒中）とは

脳出血は、くも膜下出血と含めて頭蓋内出血と分類されます。脳出血は脳内の血管が破れて出血することで起こります。出血してできた血腫が脳細胞（脳神経）を圧迫することで局所の神経症状が出現します。
脳卒中と診断された患者数は、約112万人で100人に1人の割合と言われています。
2018年の日本の死因統計では、がん、心疾患、老衰に次いで脳卒中は第４位（1960年頃は第１位）となっています。介護が必要になった要因としては認知症についで多い第２位です。
 
脳出血の危険因子は高血圧です。脳の血管に高い圧力が加わり続けることで血管の壁が硬くなり動脈硬化が進行します。硬くなった血管の壁はもろくなっているため、血圧に耐えられなくなり破けてしまいます。また、糖尿病も動脈硬化と深い関係にあるため、脳出血になりやすいと言われています。その背景としては、塩分過多の食生活や喫煙、飲酒などの生活習慣が影響しています。
1950年頃まで脳卒中患者の内のほとんどが脳出血でしたが、高血圧の治療薬などによって血圧を管理する技術が進み、1975年頃以降の脳卒中患者数は脳出血よりも脳梗塞の方が多くなっています。
 
脳出血は血管が破けるため脳梗塞とは違い、発症が急であることがほとんどです。脳梗塞は血管が詰まってから徐々に麻痺などの症状が現れるの対して、脳出血は発症すると頭痛や嘔吐、意識障害を伴いやすく、また日中に起こりることが多いとされています。そのため脳梗塞のような前兆やまえぶれがないことが多いです。
後遺症としては脳梗塞と同様で、運動麻痺（半身麻痺）や感覚障害、高次脳機能障害（失語性・性格の変化・反側空間無視 等）などが見られます。
脳出血の場合は出血しやすい部位があるため、その損傷部位によって出現する症状やその程度などに違いが出てきます。
 

３．脳出血のリハビリとは

急性期
発症から数週間の間は急性期病院でのリハビリとなります。この時期の脳出血患者は、意識レベルや覚醒状態の確認と血圧などの管理を十分にした上で、ベッド上のリハビリから開始します。体力や身体機能の低下の予防、脳の残存機能の回復のためにも早期からのリハビリが臨床において重要とされています。状態が安定してきたら座位や立位、歩行練習、動作練習などを実施していきます。
 
回復期
より機能回復を目指すため集中的にリハビリを行う時期となります。回復期病棟に移ったりリハビリ病院（回復期病院）に転院をしたりします。後遺症に対して理学療法、作業療法、言語療法などのリハビリを実施し、自宅生活を想定して身体機能の向上、動作の獲得を目的としています。
リハビリ内容は後遺症やその程度、退院後の生活環境などによっても異なります。座位姿勢や歩行の安定、トイレや入浴動作の練習、言葉や飲み込み、書字や料理、洗濯など基本的な訓練から生活動作のための練習など幅広く実施します。
 
維持期
病院を退院して自宅もしくは介護施設などで生活を送る時期となります。多くの場合は入院中に取り戻した身体機能や動作能力を維持するためのリハビリと位置付けされています。
医療保険の場合はリハビリテーション科のある病院やクリニック、整形外科などの医療機関に来院・受診し外来リハビリを受けることができます。介護保険の場合は自宅生活の方が受けられるリハビリとしてデイサービスや訪問リハビリがあります。施設生活の場合は老人保健施設（老健）はリハビリ目的の施設であるためリハビリを受けることが可能です。
この時期のリハビリ内容は生活の質の向上や社会的な自立を目指すという意味では、よりその人らしさに合ったリハビリが求められます。
しかし、医療・介護保険の制度上の問題から、必ずしもその人に合ったリハビリが受けられるとは限りません。その要因として、1回あたりのリハビリ時間や1週間に受けられるリハビリの回数が制度上決められてしまい、リハビリの量と質が確保できない場合があるからです。
 

４．バイニーアプローチというリハビリ方法について

バイニーアプローチは、生体力学からなるヒトの動きと脳・脊髄などの神経科学を考慮して、身体のあらゆる部位や組織（筋肉・筋膜・関節・靭帯など）の状態を調節していくリハビリ手法です。調節し改善された身体や組織から入力される良好な感覚情報は脳や脊髄で処理されて、今度は良好な運動として身体に表現されるようになり運動のパフォーマンスが向上します。
脳出血であっても、病前と同じ様な身体構造を取り戻すことで脳や脊髄に良好な感覚が入力され、本来の動きを思い出すように新しい神経回路が構築されその神経回路が強化されることで後遺症を回復へと導いてくれます。
この良好な感覚と運動との循環が自己組織化されると、自己治癒力が最大限に引き出されるようになりリハビリ以外の時間も効果が持続し、元に戻りにくい身体を手に入れる事が可能になります。
 

５．実際にバイニーアプローチを受けられている方のリハビリ体験記

リハビリ体験を受けて：
平行棒で１往復するのにも段々膝が曲がってきてしまって左足も振り出しにくくなってしまっていましたが、リハビリ後は膝が曲がりにくくなって姿勢が良くなりました。平行棒も３往復できました。少し疲れてきて左足が出にくくなりましたが、久しぶりに軽く歩けた感覚で嬉しくなりました。
リハビリ中はほとんど横になって足や股関節などを動かしてもらってたのですが、リハビリの後は自然と姿勢が変わっていたみたいです。周りから教えてもらわなければ、自然に軽くなっていて自分でも気づかないくらいでした。難しい運動やキツい筋トレなども行っていないのに、歩く時に自然と足が出ました。それも意識して持ち上げているという感じでななく。
自分も家族も1回でこんなに変わるとは思っていなくてびっくりしました。今までのリハビリとは何か違うと思いました。
無理に力を入れて身体を動かそうとすると変な力が入ったりバランスを崩したりしていて、辛いリハビリはちょっと苦手です。心臓の病気も持っていて疲れやすいので、楽に良くなれるなんて自分にはピッタリです。
 

６．理学療法士からのメッセージ

７．引用・参考文献